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美联众合动物医院转诊中心
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还在用X线片判断气管塌陷?别闹了【内科】

还在用X线片判断气管塌陷?别闹了【内科】

分类:
疾病防治
来源:美联众合动物医院转诊中心
发布时间:
2019-03-19 16:31:37


        作者:刘欣


      我们回忆一下临床上是否经常遇到慢性咳嗽的病例,没有心脏问题、肺也不错、血液指标更是毫无偏差,而面对一张侧位x线片,是否会跟主人下定论:你家狗有或没有气管塌陷的问题!高质量的X线片能反应大部分呼吸道异常,但是如果仅依靠X线片来判断气管、支气管结构或更多细节,就不靠谱了。

        气管作为重要的上呼吸道组成部分,起到了运输、湿润及净化气体等作用。其主要由数个排列整齐的C形软骨环组成,而C形缺口处填充着结缔组织。注意,是C型,而非O形,因为这个解剖结构比O形更容易出现气管塌陷。当软骨环退化、支持力下降的时候,结缔组织会下塌,即我们经常提到的气管塌陷。犬气管塌陷的发生率远高于猫。
  
        首先来看一张气管镜下正常的气管照片(图1),箭头所指的区域是结缔组织,其余光滑、形态近乎于圆形的结构就是C形气管环,气管环之间由韧带相连。
 
        
 

        当软骨出现支持力下降时,气管内管径会发生一系列变化。
        
        来看图2这张侧位的X线片,气管管径存在异常吗?可能很多医生会认为是正常的气管。
 
         

        但是,气管镜下(图3),近乎圆形的软骨环已开始变为椭圆形(气管塌陷I-II级),气管环光滑性开始变差,犬表现为运动后、激动或兴奋时咳嗽,通常没有痰,属于干咳。
        此时是开始使用相关药物保守治疗的绝佳时机,比如能够提供软骨支持力的药物,同时在运动方面要注意控制, 能够避免气管塌陷快速恶化。但是此阶段经常会被主人或者医生忽略,从而使得疾病快速发展到下一阶段。
 
        

        再来一张侧位X线片(图4),此时的气管会有问题吗?相信很多医生还是会忽略气管管径异常的问题。
 
        

        气管镜下(图5),气管塌陷的程度已属中度(气管塌陷III级),气管环已不再挺拔,形态接近半圆,粘膜光滑度进一步变差。此时大多数犬已开始表现持续的不定期咳嗽,仍然以干咳为主。运动、兴奋后咳嗽会更为频繁,但是在此阶段大多数病例仍然能跑能跳,不会有气短的表现。所以还是有很多主人决定再等一等,观察一下。很多医生也会建议继续口服抗生素等药物保守“治疗”。
        此时已错过最佳的预防时机,但现在开始用药还不算太晚,仍然以软骨支持力药物为主,必要时配合镇咳药,同时要严格控制运动,避免兴奋、激动等引起咳嗽的诱因。如果此时再不干预治疗,气管塌陷会发展为IV级,即重度塌陷。
 
      

        IV级气管塌陷在X线片上很容易看出(图6)。
 
      

        此时内镜下(图7),气管环已基本丧失支持力,犬会“几乎不停”的咳嗽,由于管径狭窄,气体进入受阻导致缺氧、运动耐受力下降,环境中刺激的气味、温度的变化、改变趴卧姿势时都会引起咳嗽,此阶段仍以干咳为主,但有些会出现分泌物,是由于气管内环境抵抗力下降导致了慢性炎症。而在此阶段窒息的风险高。
 
      

        此时药物保守治疗效果一般,治疗办法只有植入支架,但是费用、相关并发症以及植入支架后的效果因不同的动物而异,并非是万无一失的方法。所以防大于治一直是气管塌陷治疗的原则。

        气管塌陷一般会发生在小型犬上,常见的比如博美犬、吉娃娃犬、泰迪犬、约克夏犬以及少数京巴犬。发病年龄不等,来我院就诊的大多数病例年龄通常在4岁左右,甚至也不乏更年轻病例。提醒主人一定要多留意自家犬平时的异常表现。

        仅相信X线片提供的信息很可能会错过气管塌陷的最佳治疗时机,而疾病“拖”的时间越长,症状及相关并发症风险越大,气管塌陷恶化速度也会越快。因此建议将气管镜检查纳入呼吸道疾病的常规诊断方法中,早发现早治疗,提高确诊率。