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美联众合动物医院转诊中心
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猫肥厚型心肌病的诊断工具(二)【心肺科】

猫肥厚型心肌病的诊断工具(二)【心肺科】

分类:
疾病防治
来源:美联众合动物医院转诊中心
发布时间:
2019-03-20 14:26:20


 
作者:刘欣 

X线摄影 
   在侧位中可见各种心脏增大的影像。左心房增大更常见。在此病的早期阶段,侧位片中心脏的影像可能正常,因为左心室壁增厚是向心性的。出现充血性心力衰竭的猫会有肺静脉增粗、肺水肿和胸膜腔积液的征象。

l 左心房增大
l 肺静脉扩张
l 肺野浸润可出现在任何区域,征象包括斑片型、间质型、肺泡型或混合型,符合肺水肿特点;
 

  X线摄影不能用于鉴别心肌病的种类。无临床症状的HCM,可能看不到明显的心脏肥大或特定腔室扩张的X线征象。有临床症状的HCM,左心房增大通常显著。背腹位X线片上可能表现为“双心房”增大,即典型的“瓦伦丁爱心”型心脏,不过,在大多数病例中,超声心动检查已证明是由于左心房显著增大,将房间隔和右心房游离壁向右颅侧推挤,才导致了正位X线片上的心脏轮廓的改变。还可能看到左、右心室衰竭导致的胸腔积液。


超声心动检查


    左心室肥厚通常包括左心室游离壁增厚和室间隔增厚。有研究报道猫的室间隔增厚可达6.5mm(正常3.7±0.7mm)。在心脏舒张期,室间隔或左心室游离壁≥6.0mm,即可诊断为肥厚。超声检查时,缅因猫的心脏正常参考值判读与其他品种稍有不同。 

    67%的发生左心室游离壁广泛性增厚,而33%的发生局部性增厚。相较于心尖部,57%的患猫更倾向于发生左心室基部的增厚,另有43%的两个部位均发生增厚。在严重的患猫中,通常在室间隔基部可见局灶性增厚区,凸向于左室流出道,这就是通常所指的室间隔不对称性增厚,也被认为是造成不同程度的左心室流出道梗阻的原因,这种狭窄又会导致心室壁代偿性增厚,而更进一步加重流出道狭窄。通常舒张期左心室内径尚在正常范围之内,而收缩期左心室内径通常减小,这导致某些猫的缩短分数增加,但大多数HCM患猫的缩短分数是正常的(30~60%)。

    左心房通常表现出增大,内径平均可达18mm(正常为11mm),如果未出现心房增大,而左心室壁稍有增厚,则可怀疑此猫为HCM的诊断。其他超声检查的异常包括二尖瓣瓣叶增厚,偶见轻微的心包积液和心内血栓,大约67%的患猫可见到二尖瓣发生收缩期前向运动(SAM)。
 
 

 
  l  整体或局部、对称或非对称性肥厚舒张期壁厚度≥6mm(图2)
  l  左心室内径可能正常或变小;
  l  主观评价通常认为乳头肌肥厚;
  l  左心房大小可能正常或扩张;
  l  收缩期功能是正常的,缩短分数通常>45%,提示由于室壁应力降低导致的LV运动功能亢进。