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美联众合动物医院转诊中心
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浅表性坏死性皮炎(SND)【皮肤科】

浅表性坏死性皮炎(SND)【皮肤科】

分类:
疾病防治
来源:美联众合动物医院转诊中心
发布时间:
2019-03-20 17:55:13


    浅表性坏死性皮炎又称代谢性表皮坏死,是一种不常见的疾病,与全身代谢性疾病有关。患病动物通常伴发明显的肝病,因此根据其皮肤情况,通常被称为肝皮综合征(HCS)。然而也有报道称,在其他的一些疾病过程中,也同样会发生相似的组织学皮肤病变,如胰腺的胰高血糖素瘤、肝脏的空泡样变、服用苯巴比妥和肠病。因此将此类皮肤病命名为SND更为适合,而将HCS用于有特征性肝病的病例。此病明显多发于老年犬,平均年龄为10岁,范围从4-16岁不等,其中公犬发病率为64%。喜乐蒂牧羊犬、西高地白梗、可卡犬和苏格兰梗是HCS的易感品种,因为在文献里有大量相关报道。

    脚垫出现明显的结痂、裂口和溃疡(图8)。 红斑、结痂、渗出、溃疡和脱毛的症状也会发生在口周及眼周区域、四肢的压力点处皮肤和阴囊。SND患犬的皮肤可继发细菌、酵母菌(马拉色菌、念球菌)或皮肤癣菌,特别是足部皮肤。SND的症状还有爪垫病变导致的跛行,以及食欲废绝和体重下降。当并发糖尿病或严重肝功能紊乱时,病畜会表现多饮多尿。患有肝病型SND的犬病例中,糖尿病的发病率为25-40%。

    SND的诊断基于皮肤活检的典型组织病理学特征,上皮的角化不全、表皮上层细胞内和细胞间明显的水肿和基底细胞增生,这些变化形成的红色、白色和蓝色病变是该病的诊断性表现。腹部超声检查肝脏,显示蜂窝样特征,多个大小不等的低回声区被强回声边界包围,可以为诊断做进一步支持。如果病犬的肝脏超声结果并不典型,就需要结合皮肤活检的组织病理学结果进行判断,诊断结果也可能是源于胰腺肿瘤或蛋白丢失性肠病。胰腺肿瘤在腹部超声检查中并不容易被发现,因此可以结合测量血浆中的胰高血糖素水平来判断。在一项回顾性研究中,认为肝酶的升高和低蛋白血症是最常见的临床病理学特征。如果伴有糖尿病,则尿糖和血糖会升高。如果测量血浆氨基酸,会明显发现血中氨基酸严重减少。因为所有经血浆氨基酸测量的患犬,都被证实血液氨基酸严重降低,不管是否与疾病相关,这种代谢紊乱很可能患犬发生皮肤病变的直接原因。肝脏对氨基酸平衡起着重要作用。对于所有患急慢性肝炎的病例,肝代谢不足导致血清多种氨基酸浓度升高,但SND患犬不同,因为大多数病例的血浆氨基酸浓度比正常值低60%。这种差异提示SND患犬的低氨基酸血症,无法通过肝代谢不足解释其发病机制。至今为止,仍然无法解释为什么SND患犬的肝脏会发生氨基酸代谢加强,进而引发了严重的低氨基酸血症。

  因此对患有肝性SND的病例,最有效的对症治疗或是姑息治疗,应该是给予静脉补充氨基酸。市场上可买到的氨基酸晶体溶液,其浓度和包含的电解质种类各不相同。尽管不同厂家的产品中的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量存在不同程度的差异,但也没有数据表明哪个产品的治疗效果更有优势。没有附加电解质的液体比较好。10%的美乐氨基酸注射液(雅培公司),8.5%的Travasol无电解质氨基酸注射液(百特医疗保健公司)和ProcalAmine(德国博朗医疗)3%氨基酸含3%甘油和电解质,这些产品都曾应用于SND患犬的静脉输液。这些高渗透压的溶液,理论上应该通过中央静脉给药,从而减少患血栓性静脉炎的风险。这种操作太具有侵略性,可能会引发高渗性状态。要对犬的神经症状进行监测,一旦发现症状立即停药。如果已经发生肝肾功能障碍,静脉输氨基酸可能会加重肝脑病和氮质血症。这样的病例在静脉输氨基酸期间,应该密切监测血氨、BUN,以及血液渗透压。有些犬在接受氨基酸输液后,皮肤病变会有明显的好转。对于静脉输氨基酸没有明确的治疗方案,重复输液可以是一月两次,一月一次或者直到临床症状复发再用。

    口服的营养应该包括高蛋白食物,另外再补充氨基酸粉。除非出现明显肝功能障碍导致高血氨症,这表明并发了其它形式的肝病,并且需要低蛋白饮食。大多数SND患犬很难通过食物补充来摆脱低氨基酸血症。有文献推荐补充锌元素、必须脂肪酸、鸡蛋黄,都有益处。这些添加剂所提供的微量元素,在病中所起到的作用尚不明确。但鸡蛋是最重要的蛋白质来源,包括蛋清。应该用适合的抗生素和抗真菌药物来控继发感染,对于那些有肝毒性或者经肝代谢的药物要谨慎使用。对有些犬用抗菌香波进行外部治疗,也能有效的控制继发感染。不建议用糖皮质激素进行治疗。虽然这种抗炎治疗有助于皮肤病变改善,但其对犬产生突发或是恶化糖尿病的风险,是使用糖皮质激素的禁忌,如果存在糖尿病,则需要正确的治疗。有报道一只犬经手术切除胰高血糖素瘤,皮肤症状得到解决。一只犬经奥曲肽连续治疗,其胰高血糖素瘤导致的SND得到缓解。SND患犬的预后通常很差,大多数患病动物的生存期不到6个月。然而在一项研究中发现,20%的病犬通过口服高蛋白营养物质和定期静脉输氨基酸液,维持存活了至少12个月。

    图:一只患有浅表性坏死性皮炎的犬,可见脚垫的特征性病变,表现为明显的过度角化和皲裂。