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美联众合动物医院转诊中心
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犬猫肠道异物的手术技巧【外科】

犬猫肠道异物的手术技巧【外科】

分类:
疾病防治
来源:美联众合动物医院转诊中心
发布时间:
2019-03-20 18:26:41


作者:刘欣

 

术前准备

不管梗阻的程度如何,最常见的胃肠道异物导致的电解质和酸碱度异常是低氯血症和代谢性碱中毒。低血钾、低血钠和低镁血症也有可能同时发生。

水、电解质和酸碱平衡异常应该在麻醉前给予纠正,术前和术后应给予镇痛药(如氢吗啡酮或丁丙诺啡)。

慢性不完全性肠梗阻的动物可能出现贫血或低蛋白血症性水肿,需要输血或胶体液进行支持。当动物出现严重的低蛋白血症、败血症征象(如退行性核左移或中毒性中性粒细胞)或腹膜炎时,术后死亡风险显著升高。

如果可能,应该进行超声引导下的游离腹水抽吸,以便进行细菌培养和敏感试验,指导抗生素的使用。出现败血症或腹膜炎的动物,应静脉滴注广谱抗生素,严重呕吐或肺呼吸音升高的动物应该检查是否出现了吸入性肺炎。

对于犬而言,肠道线性异物通常缠在幽门部,而对于猫来说,则更常见其缠绕在舌头上。如果怀疑猫吞食了线性异物,则在麻醉前应仔细检查其舌下区域,如果找到,应该进行切断。偶尔可见线嵌入舌组织内而不可见的情况。如果吞食异物发现较早,且患猫临床症状轻微,可以通过横断线性异物和支持疗法进行保守治疗,但如果其后3天仍未排除或猫出现呕吐、腹痛、发热或退行性核左移时,应随即准备手术。当发现患病犬猫肛门排有线时,不要轻易牵拉。如患畜出现呕吐等症状,则表明肠管已经发生梗阻,这时如果牵拉线,肠管损伤更严重。如果食入的线较短或前端未被固定,线会随着肠管蠕动而顺利排出。

 

手术

全身麻醉,仰卧保定,腹部备皮,常规消毒。于剑状软骨后缘至脐部之间腹中线开口,依次切开皮肤、腹白线、腹膜。当打开腹腔后术者右手将褶皱的肠管牵出创缘外,在牵拉肠管时动作要轻,一定将异物肠管的末端找到,肠管与创缘之间用温生理盐水浸湿的纱布隔离。在手术过程中,应探查整个腹腔寻找穿孔或多个异物。受侵袭的小肠用浸湿的腹腔手术垫与腹腔隔离以减少污染,用于腹部闭合的手术器具应准备好。使用3-0或4-0可吸收缝线,网膜可以固定覆盖在缝合点上。肠切开术后应对腹腔进行冲洗和抽吸,特别是如果已经发生污染的情况下。腹腔闭合前应更换手套和器具。

局部肠道异物通过对肠系膜侧纵向切开术移除。如果可能的话,切口应选在异物远端的健康组织上。将异物轻轻地向切口处推挤或用止血钳或Allis组织钳夹住异物并小心取出。如果远端肠道狭窄,则切口可以用剪刀或刀片向口侧延长以便取出异物,严重坏死的肠道应该切除。
 


 

手术技巧:线性异物的移除

1.       如果线性异物缠在舌头上,在动物被麻醉后剪断。如果缠结在胃里,应在幽门窦附近进行胃切开术,从剩余异物上剪断固定端,然后闭合。

2.       轻轻地推挤异物周围的肠道,使皱褶逐渐展开。

3.       用10号或15号刀片,在对肠系膜侧,仍有褶皱的近端或1/3处,纵向切开肠道1.5-2cm。

4.       用弯止血钳沿肠管内腔的肠系膜侧找到异物,从近端小肠端轻轻地取出异物,如果遇到对口端的阻力,则在此处进行肠切开。

5.       使用多肠管切开术或“导管辅助”肠切开术移除异物

a)       多次肠管切开术

i.          柔和的牵引线性异物,辨别下一个反口向结点的位置,并在那里进行切开,找到线性异物,并将其从肠道中取出。

ii.          重复以上过程,直到异物被完全取出。

iii.          每一次肠切开后闭合切口,也可以在异物被完全取出后再依次闭合所有切口。

b)       “导尿管辅助”肠切开术

i.            以钝圆端为起始,将导尿管从切口伸入肠管内,将其向下游探入。

ii.          当整个导尿管都进入肠腔后,闭合切口。

iii.          沿肠道轻轻推挤导尿管,逐渐展开其弯折,使线性异物随着导尿管被拉开。

iv.          当导尿管到达直肠末端时,一名非无菌助手从肛门取出导尿管,轻轻的拉出线性异物。

6. 检查整个肠道是否有出现穿孔或坏死,特别是沿肠系膜边界,切除或清创闭合穿孔是必要的,如果怀疑某一部位有供血问题,可将网膜覆盖在上面。

 

术后管理

动物如果有肠道缺血、坏死、腹膜炎或明显的术中污染时,应在术后持续使用抗生素。输液以支持体液和营养平衡,直到可以进食为止。大多数动物在术后16小时即可进食。一些动物术后可能出现胃肠不适,如果动物出现持续的呕吐或腹泻应当考虑腹膜炎或再发性梗阻的可能。通常要使用几天的镇痛药物,一般来说,使用利多卡因或芬太尼持续注射或氢吗啡酮/丁丙诺啡间断注射。

肠道异物移除术后的并发症包括腹膜炎、肠道切口开裂、肠道蠕动失调。伤口开裂率从6%至28%,一般在术后3-5天发生。根据梗阻的程度、异物的类型和代谢情况不同,肠道异物的致死率在1%-22%之间。线性异物的犬死亡率更高,因为线性异物增加了肠道穿孔和腹膜炎的概率。手术的延迟可能提高死亡率,因为肠道折转或代谢紊乱,发生腹膜炎时,死亡率较高。