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犬猫头部X线摄影(二)之 上下颌骨疾病【影像学】

犬猫头部X线摄影(二)之 上下颌骨疾病【影像学】

分类:
疾病防治
来源:美联众合动物医院转诊中心
发布时间:
2019-03-20 18:56:37


作者:刘欣


上颌骨/下颌骨和颧骨骨折
上颌、下颌和颧骨骨折通常见于外伤,严重的牙周病、肿瘤和继发于甲状旁腺机能亢进的脱矿化都可能导致病理性骨折,特别是下颌骨。
骨折会使骨骼变位,只要摆位得当,比较容易从X线片上辨识。特别对于猫而言,正常的下颌骨联合可能是纤维性的,因而是透射线的,不要与联合分离混淆。相类似的,颧弓内倾斜的线也应认为是正常的。
除了常见的无法正常进食、流涎、触诊疼痛等症状,上颌骨折若延伸至鼻腔,还可能出现皮下气肿(图2)。无论上颌还是下颌的骨折都可能累及牙齿,导致继发性的牙周病。前颌骨的骨折可能导致牙齿向尾侧鼻腔内变位,导致上呼吸道症状(图3)。
伴有内侧变位的颧骨多处骨折和因此导致的骨连接不正会碰撞下颌支,继而影响下颌的运动。这种情况在犬更常见,这是为犬的颧骨弧更靠近侧面。
如果出现自发性骨折时,应仔细检查X线片中是否有骨骼变薄的情况出现。
 


颞下颌关节脱位(Temporomandibular Joint luxation
颞下颌关节脱位在犬猫都可见到,最常见的原因仍然是车祸,猫也常发生于从高处跳下之后。颞下颌关节之所以容易脱位而不易骨折,是因为它能进行侧面滑动,且其下颌骨联合的软骨结合处使得下颌支可以独立运动。颞下颌关节的脱位倾向于吻背侧方向。因为颞骨的耳后突使其无法向尾腹侧脱位。
颞下颌关节脱位的犬猫无法完全闭合口腔,如果下颌向一侧变位还会出现牙齿咬合不正,并大量流涎。脱位通常是单侧的,有可能单发,也可能伴发耳后突、下颌隐窝、颞骨鳞部颧突或下颌髁状突的骨折。
颞下颌关节脱位的X线检查须包括腹背位和20°倾斜侧位。犬还可以用泡沫塑料将头垫起,使其头部的侧面与片盒呈20°角,如此形成矢状面倾斜侧位。

 

 


颅下颌骨骨病(Craniomandibular osteopathy
    颅下颌骨骨病(CMO)是一种主要见于幼年西高地白梗、苏格兰梗、凯恩梗、波士顿梗及其他梗类的增殖性骨病,偶尔也见于非梗类品种,例如拉布拉多猎犬和杜宾犬。此病在西高地白梗为常染色体隐性遗传。颅下颌骨骨病常见于3-8月龄的幼犬,患犬出现下颌骨肿胀、打开嘴或咀嚼时疼痛、叼持困难和发烧,或同时出现上述多种症状。
    在头部X线片中,可见病变区域的骨密度升高,主要是下颌骨、鼓泡和颞骨岩部。骨质增生相对不规则,通常是双侧的且可能不对称,偶尔也可见单侧发病。骨质增生可能累及颞下颌关节,并影响下颌的活动。确诊基于病史描述和X线征象。骨骼活组织检查有助于非梗类品种单侧发病的确诊。颅下颌骨骨病患犬在长骨干骺端可能并发类似于肥大性骨病的病变,但并不常见。颅下颌骨骨病是一种自限性疾病,且发病机理尚不明确。这种骨质增生通常会随着骨骼成熟而停止。
 



下颌骨和上颌骨肿瘤(Mandibular and maxillarytumors
    鳞状细胞癌是犬猫最常见的侵袭下颌或上颌的肿瘤。纤维肉瘤、恶性黑色素瘤及牙周韧带肿瘤(牙龈瘤)在犬也比较常见,但罕见于猫。
    在犬,吻部下颌是口腔鳞状细胞癌的好发位置。这种肿瘤可导致不同程度的骨溶解,而局部或远端的转移很罕见。犬的口腔纤维肉瘤倾向于侵袭上颌或下颌的腭。82%的鳞状细胞癌和78%的纤维肉瘤都出现了X线片上可见的骨骼侵蚀(图4)。口腔的纤维肉瘤在病理学通常是良性表现,但其生物学活性很强。大型犬更为常见,最常见的是金毛巡回猎犬,称为低组织学分化但高生物学活性的纤维肉瘤,骨溶解很常见。相比于其他位置的软组织肉瘤,口腔纤维肉瘤患犬的中值生存时间相对较低。不同的是,恶性黑色素瘤常见于小型犬,且经常转移至局部淋巴结和肺脏,并在X线片上表现出不同程度的骨溶解。猫的鳞状细胞癌可侵袭上颌或下颌,并导致膨胀性骨溶解。和犬的鳞状细胞癌不同,猫的这种肿瘤通常预后不良。
    起源自牙周的牙龈瘤可分为三种:纤维牙龈瘤、骨化牙龈瘤和棘皮瘤性龈瘤。纤维牙龈瘤和骨化牙龈瘤是良性的,可以通过手术切除治疗;棘皮瘤性牙龈瘤通常表现为局灶性侵袭,并导致X线片上可见的骨破坏。
    起源自犬猫牙上皮细胞层的肿瘤包括成釉细胞瘤、牙瘤以及诱导的纤维成釉细胞瘤。尽管很罕见,但成釉细胞瘤是犬最常见的牙源性肿瘤,表现为以生长缓慢的肿块。诱导的纤维成釉细胞瘤是一种罕见的发生于猫吻部上颌的肿瘤。
    口腔肿瘤的治疗手段包括手术治疗、放射疗法或两者结合。在一项100例进行了下颌或上颌切除术的口腔肿瘤患犬中,癌、棘皮瘤性牙龈瘤和鳞状细胞癌患犬的存活率较高,但肉瘤的预后不良。