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美联众合动物医院转诊中心
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两例猫肾上腺皮质机能减退病例报告【内科】

两例猫肾上腺皮质机能减退病例报告【内科】

分类:
疾病防治
来源:美联众合动物医院转诊中心
发布时间:
2019-03-29 14:37:47


作者:邱志钊
 

1. 病因
肾上腺皮质机能减退指原发性或继发性肾上腺皮质功能不全。原发性肾上腺皮质功能不全是最常见的,主要是盐皮质激素(醛固酮,有保钠排钾贮水的作用)和糖皮质激素分泌缺乏引起的,其病因通常为特发性。

2. 临床症状
多发生于青年中年犬猫。临床症状见表1。症状通常是模糊的,且易被当作更常见的其它疾病,如胃肠道和尿道疾病。细心的主人偶尔会描述时好时坏的病程。如果低钠血症和高钾血症很严重,可引起低血容量、肾前性氮血症和心率不齐,最终可能会引起阿狄森危症,出现休克和濒死状态。
表1 犬猫肾上腺皮质机能减退的临床症状
嗜睡* 嗜睡*
厌食* 厌食*
呕吐* 体重下降*
虚弱* 呕吐
腹泻 多饮多尿
体重下降  
震颤  
多饮多尿  
腹部疼痛  
 
3. 诊断
常见的病理学异常见表2。钠钾比常低于27,有时甚至低于20。最具挑战性的诊断是鉴别急性肾衰和原发性肾上腺功能不全。脱水引起的尿比重代偿性增加(即大于1.030)可分别用于鉴别肾前性氮血症和原发性肾性氮血症,肾上腺功能不全和急性肾衰。
确诊的方法是做ACTH试验(方法见附1)
表2 病理学变化
血像 生化
非再生性贫血 高钾血症
±嗜中性粒细胞性白细胞增多 低钠血症
±轻度嗜中性粒细胞减少 肾前性氮血症
±嗜酸性粒细胞增多 高磷血症
±淋巴细胞增多  ±高钙血症
尿液分析 ±低糖血症
等渗尿至高渗尿 代谢性酸中毒(低总CO2)
 
4. 治疗
    治疗急性原发性肾上腺功能不全着重于消除低血压、低血容量,纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒,改善血管完整性和提供速效糖皮质激素,详见表3。
   表3  急性阿狄森危症
液体治疗
类型:0.9%氯化钠溶液
速度:30-80ml/kg,IV
钾的补充:禁忌
葡萄糖:5%葡萄溶液(每升溶液中含100ml 50%葡萄糖)
糖皮质激素治疗
泼尼松龙琥珀酸钠4-20mg/kg IV,然后用地塞米松磷酸钠,0.05-0.1mg/kg IV,q12h;还可用地塞米松磷酸钠,0.1-2mg/kg IV,然后0.05-0.1mg/kg,IV q12h。
碳酸氢钠治疗
当HCO3<12mEq/L或总静脉CO2<12mmol/L或动物严重患病时使用。mEq HCO3=体重(kg)×0.5×碱缺乏量(mEq/L);如果未知碱缺乏量,用10mEq/L;把算得的1/4 HCO3量添加到溶液中,静脉注射6小时;如果血浆HCO3仍<12mEq/L,重复使用。
  
5. 肾上腺皮质机能减退的长期维持治疗
醋酸氟氢可的松是一种常用的补充盐皮质激素的药物。最初的剂量是0.02mg/kg/天,每天两次,口服。接着根据血清电解质浓度调整剂量,最初时应每1-2周检查一次。目的是重建正常的血清钠和钾浓度。醋酸氟氢可的松的剂量一般在前6-18个月的治疗中会增加。这种增加反映了肾上腺皮质正持续性破坏。经过这段时间后,剂量开始相对较稳定。
用醋酸氟氢可的松口服治疗的主要缺点是用于控制血清电解质浓度的剂量范围很广;一些犬会出现多饮多尿和尿失禁(可能是由此药较强的糖皮质类固醇作用所致);对一些动物的作用效果很差;一些动物还持续出现轻度高钾血症和低钠血症。当尽管高剂量醋酸氟氢可的松治疗,主人仍发现动物无好转或低钠血症和高钾血症持续存在时,应怀疑醋酸氟氢可的松无效。对于醋酸氟氢可的松本身不完全有效的动物,同时使用半琥珀酸氢化可的松或口服盐类有助于缓解症状。

6. 预后
预后良好,通常可以活正常寿命。
附1  ACTH刺激试验:测定基础血浆可的松后,肌肉注射2.2单位/kg(猫为1.1单位/kg) ACTH,然后再测定注射后2小时的血浆可的松浓度(猫为注射后1小时)。
 
病例1:
1.  基本资料:
主人姓名:杨xx  动物种类:猫      性别:公       年龄:2岁 
2.  病史:
他院转诊,间歇性食欲减退、呕吐、无发烧史。近来精神差,已8天不食,每日呕吐2-3次,饮水无明显异常,但尿较其它猫多。
3.  化验:
血常规:无明显异常。
生化:高钙血症,氨轻度升高,余无明显异常。
X线片:似存在小肝
4.  治疗:
a.     泼尼松控制高血钙,刺激食欲;
b.     鼻饲管强饲预防脂肪肝;
c.     抑制胃酸和保护胃肠粘膜
5.  回访:精神食欲良好
6.  1个月后复发:食欲减退,呕吐两次,血钙再次升高,急诊检查见低钠,高钾,疑为肾上腺皮质机能减退,用醋酸氟氢可的松治疗。
7.  目前使用的剂量是0.1mg/2次/日,维持状况良好。
 
本病例自开始就诊到确诊的时间约为3个月。
  
病例2
1.  基本资料
主人姓名:郑xx       动物种类:猫         性别:公          年龄:8岁
2.  病史
1月前,主人家因装修,将猫寄养于朋友家,出现食欲减退、排尿不畅表现。后在多家动物医院就诊,渐进性消瘦。治疗过程中,发现存在高钾,低钠表现,怀疑为肾上腺皮质机能减退。
3.  化验
在他院的化验中多次出现钠钾比低于27的情况,在我院化验的钠钾比为25,同时存在代谢性酸中毒(总C02低),详见表3。
表3  犬急诊八项化验结果
项目 单位 9月17 10月25
GLU mg/dL 101 92 60-130
BUN mg/dL 32 49 15-34
Na mmol/L 138 139 147-162
K mmol/L 5.5 5.3 2.9-4.2
Cl mmol/L 119 116 112-129
TCO2 mmol/L 16 20 16-25
AnGap mmol/L 9 9 10-27
HCT % 24 30 24-40
Hb g/dL 8.2 10.2 8.0-13.0
pH - 7.249 7.299 7.25-7.40
PCO2 mmHg 34.7 37.5 33-51
HCO3- mmol/L 15.2 18.14 13-25
BEecf mmol/L -12 -8 -5-+2
 
4.  诊断
ACTH刺激前和刺激后的可的松浓度均为49.7nmol/l,从而确诊为肾上腺皮质机能减退。

5.  治疗
醋酸氟氢可的松0.05mg/次,bid。25日复查结果见表3。从表3可见钠钾比为26,PH 值、总二氧化碳量也改善。增加剂量为0.075mg/次,bid。

6.  目前的剂量为0.075mg/次,BID。