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猫脂肪肝治疗【内科】

猫脂肪肝治疗【内科】

分类:
疾病防治
来源:美联众合动物医院转诊中心
发布时间:
2019-03-30 10:54:10


作者:邱志钊


猫脂肪肝是猫肝脏疾病中最常见的疾病,也是临床常见病之一。引起本病的直接原因是厌食,而厌食的原因很多,包括各种疾病和应激。近年来随着鼻饲管、胃饲管和食道饲管的使用,大陆范围内猫脂肪肝的治愈率已大幅度的提高,但仍存在一些不足。本文将对脂肪肝的治疗作一总结,以便大家更好掌握脂肪肝的治疗方法。

1. 营养治疗
1.1 营养治疗作用
当动物厌食后,机体会分解脂肪成脂肪酸运送至肝脏以维持能量需要,但脂肪酸进入肝细胞线粒体进行β氧化时,需要L肉毒碱的参与,而猫厌食时L肉毒碱相对或绝对不足,因此脂肪酸只能在肝脏中蓄积起来,形成脂肪肝。营养治疗时,满足了机体所需能量,脂肪分解停止;食物中的L肉毒碱促进肝脏中的脂肪酸进入肝细胞线粒体氧化;食物中的蛋白可与脂肪酸结合形成极低密度脂蛋白,从肝脏中转运出来,因此,在猫脂肪肝治疗过程中,营养治疗是最重要的。猫脂肪肝单纯药物治疗的治愈率约为20%左右,但配合营养治疗后,可提升到95%以上。目前适用于脂肪肝的商品化粮食有a/d、M/d、普瑞纳控制糖尿病处方粮。在营养治疗初期,一定要先少量多次,并在3-4天内逐渐增加饲喂量。
1.2 饲喂方式 
1.2.1 强饲 强饲可用于部分猫,但该方法易产生厌食综合征,导致主动采食时间延迟。
1.2.2 鼻饲 鼻饲的优点是放置方便,无须麻醉。放置时,管末端应位于心基后方,但不能抵达贲门,以免发生返流性食道炎,也不易被吐出。缝合应采用中国结,增加鼻饲管的牢固程度。其缺点是鼻饲管易阻塞,只能喂流食。它对鼻腔会有轻度的刺激性,也会影响咽部。因此,对于存在鼻炎的猫,禁忌采用鼻饲管治疗。作者近4年来一直采用鼻饲管治疗脂肪肝,确实遇到上述不利因素,但不常见,采用榨汁机打碎食物后,基本可解决堵管问题。
1.2.3 食道饲管和胃管 食道饲管和胃饲管都需要麻醉。麻醉前须先纠正体况。推荐的麻醉药是布托啡诺或面罩诱导结合异氟烷。麻醉前禁忌使用阿托品。食道饲管操作方便、疼痛小、易护理,并发症少。胃管的优点是易饲喂,但麻醉风险大些,术后易胃不适、腹膜炎等并发症。它们都是目前欧美常用的饲喂方式。

2. 药物治疗
2.1 液体治疗 
通常选用多离子平衡液。严重脂肪肝时,少数猫体内的乳酸浓度异常升高,疑为乳酸代谢障碍所致,因此,建议不用乳酸林格氏液。由于葡萄糖会减少脂肪酸的氧化,增加甘油三酯在肝脏中的蓄积,恶化葡萄糖不耐受状态,且可因渗透性利尿而加重电解质紊乱,因此葡萄糖是禁忌的。
2.2 纠正电解质紊乱 
低钾血症在脂肪肝中是十分常见的,它可明显地影响治愈率。低钾血症与嗜睡、厌食、呕吐、尿浓缩能力下降、碳水化合物不耐受、通气不良、头颈下垂及肝脑病等症状存在明显关系。目前仍无准确的公式计算机体钾离子的需要量,通常根据钾离子浓度而定,详见表1。补钾的速度是十分关键的,须小于0.5mmol/kg/h。有时还存在低磷血症和低血镁血症,严重时可引起严重临床症状,须针对性治疗。

1 不同钾浓度的补钾量和速度
钾离子浓度(mmol/L) 100ml液体中10%KCl
的添加量(ml)
最大输液速度
(ml/kg/h)
<2.0 6 6
2.1-2.5 4.5 8
2.6-3.0 3 12
3.1-3.5 2.2 16
3.6-5.0 1.5 24

2.3 控制呕吐 
呕吐是脂肪肝治疗过程中常见的症状之一。这可能与猫长期不食引起的胃轻瘫、电解质紊乱、饲管刺激和潜在疾病有关。最常用于控制呕吐的药物是胃复安,它有抑制呕吐和促进胃肠蠕动的功能。由于可能存在胃轻瘫,禁用阿托品、654-2等药物。有时可用奥坦西隆和布托啡诺代替。另外,适量运动也有利于呕吐的控制。当发生呕吐时,饲喂方法可改为少量多次,同时水浴加温食物等方法。由于呕吐,许多兽医会减少饲喂次数或减少饲喂量。根据作者的经验,不管是否减量饲喂,呕吐次数通常无明显变化,而减少饲喂量,猫康复时间会明显延长。
2.4 食欲刺激剂 
目前猫的食欲刺激剂有多种,包括安定、赛庚啶等,建议用于仍存在食欲的猫,而无食欲猫禁用。因为安定、赛庚啶对于无食欲的猫通常无作用,但对个别猫存在严重肝毒性作用。
2.5 中药治疗 
苦黄有清热利湿、疏肝解郁、解毒、升举阳气等功效,起护肝降酶退黄的作用。
2.6 其它药物 
其它须补充的药物包括促肝细胞生长素、维生素B(厌食猫易缺乏)、维生素E(抗氧化损伤)、维生素K(治疗凝血不良,必要时使用)、肉毒碱(促进脂肪酸氧化)、牛磺酸(猫易缺乏)、腺苷蛋氨酸(抗氧化损伤、合成肉毒碱等多种作用)。
2.7 慎用药物 
本病中,慎用和禁用药物较多。司坦唑醇、类固醇和四环素均有促进脂肪沉积的作用;抗胆碱药会造成胃肠迟缓,不利于呕吐控制。维生素K1、氧化性药物、丙泊酚均有氧化损伤的作用,易引起贫血;食欲刺激剂对少数猫有肝毒性作用。

3.      并发症 
3.1 再饲喂综合征 再饲喂综合征是营养不良动物开始饲喂时,碳水化合物突然增加,造成钾、磷、镁、水等在内源性胰岛素的作用下进入细胞内,引发的代谢性综合征(多见于开始饲喂后的前几天)。在该综合征中,常出现低钾血症、低磷血症和低镁血症,须及时监测和补充。
3.2 贫血 贫血也是脂肪肝治疗中常见的并发症之一,必要时可考虑输血和使用补血药治疗。贫血的原因包括氧化损伤、药物作用、低磷血症、营养不良、采血化验等,但最主要的原因是氧化损伤。在作者的医院里,约20-30%左右的猫需要输血治疗,且在整个脂肪肝的治疗过程中,尽可能不用具有氧化作用的药物(如维生素K、丙泊酚、安定注射剂)。
3.3 肝脑病 肝脑病也是较常见的并发症,这是肝功能下降的表现。其症状包括流涎(该病中有些猫会因应激而出现流涎表现)、神经症状和精神沉郁。治疗方法包括降低食物的蛋白含量、口服抗生素或乳果糖(后两者可抑制肠道细菌分解蛋白产生氨),严重肝脑病时须灌肠。

4.预后
猫脂肪肝的治疗通常需要3-4周,少数猫需要1个多月。除去主人放弃治疗(费用因素等)的病例,脂肪肝的治愈率极高(95%以上)。由于多数猫的脂肪肝是继发的,因此猫最终能否存活与原发病有极为密切的关系。