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美联众合动物医院转诊中心
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犬猫慢性肾衰中高磷血症的控制【内科】

犬猫慢性肾衰中高磷血症的控制【内科】

分类:
疾病防治
来源:美联众合动物医院转诊中心
发布时间:
2019-03-30 16:52:01


作者:邱志钊

在严重慢性肾衰中,低磷食物是十分有助的,但常常不足以控制高磷血症。由于磷是扩散较差的离子,因此腹膜透析效果较差。对于稳定的慢性肾衰,治疗高磷血症最有效的方法是降低磷的摄入(口服磷结合剂)。它有助于防止摄入和内源性分泌的磷被重吸收。阻断剂中的阳离子会结合食物中的磷酸盐,形成不可溶和不可吸收的磷酸盐复合物。阻断剂的溶解率取决于其水溶性,环境的PH值和剂量。

    最广泛使用的口服磷结合剂含铝或钙和氢氧化物、碳酸盐或乙酸盐。合适的剂量须根据经验,但90-100mg/kg/d分成2-3次是理想的起点。低剂量乙酸钙(50-60mg/kg/d通常是足够的,因为其结合能力较碳酸钙强。

    氢氧化铝和碳酸铝是常用的磷结合剂。氢氧化铝可降低肠道磷的吸收。在酸性环境下,铝是较钙和镁更好的一种结合剂。这种效果在PH值高的肠道中更不明显。多数犬猫更能耐受含铝的胶(以片或胶囊的形式),但干粉形式较液体胶的磷结合能力更差。氧化铝胶似乎结合磷的能力最强,但含铝的磷阻断剂最常见的副作用是便秘。含铝肠阻断剂对慢性肾衰人的毒性已经清楚,它们已经被含钙阻断剂代替。目前仍不清楚含铝磷阻断剂对犬慢性肾衰是否有危险。

    钙盐如碳酸钙和乙酸钙也曾用作磷阻断剂。碳酸钙可降低肠磷的吸收。草酸钙也曾用作磷阻断剂,但不能和含铝的复合物一起用,它会增加铝的吸收。恶心、便秘和高钙血症是含钙复合物潜在的副作用。同时使用胆钙三醇和含钙磷阻断剂控制肾性甲旁亢时,会增加高钙血症的风险。当与食物混合时,磷结合剂是最有效的。在一研究中,乙酸钙在餐前或餐后摄入后,降低磷吸收的能力最好。但如果餐后2小时摄入,效果会明显变差。

    当乙酸钙在禁食和就餐时给予时,磷的阻断率为正常的1/3。内源性磷的清除可能来源于肠分泌或被动扩散至肠中。摄入食物可降低乙酸钙中钙的吸收。因此,含钙磷阻断剂须与食物同服以减少高钙血症的风险。

    由于含铝复合物存在骨毒性和脑病,含钙复合物存在高钙血症和软组织钙化(包括心血管),新的磷阻断剂的研究还在继续。盐酸司维拉姆是交叉结合的多聚树脂,它可结合磷和释放氯。它不含有铝和钙。司维拉姆可减少血管和肾钙化的风险。它十分贵,存在一些肠道副作用,且有潜在结合其它物质的作用(如胆汁酸、胆固醇和维生素)。初始报道表明:司维拉姆结合磷的效果类似于乙酸钙,但低钙血症的风险小。最近研究表明乙酸钙在控制高磷血症和钙磷产物较司维拉姆好。在本研究中,司维拉姆可降低碳酸氢钠浓度,这可能是1/2盐酸释放和吸收的结果。

    碳酸镧也不含铝和钙,也不从胃肠道中吸收,它作为有效的磷阻断剂。它的效果类似于碳酸钙,但无骨毒性或高钙血症。镧主要分泌于胆汁中,也不会蓄积于肾衰动物,但其长期安全性不清。