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美联众合动物医院转诊中心
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胰岛素治疗引发苏木杰现象的诊治【内科】

胰岛素治疗引发苏木杰现象的诊治【内科】

分类:
疾病防治
来源:美联众合动物医院转诊中心
发布时间:
2019-04-08 09:20:36


作者:邱志钊
病史和临床症状
    2006年4月20日夜,王某携猫前来就诊。该猫为雄性(未去势),12岁,体重5.5kg。主诉该猫近半月多饮多尿,消瘦,精神沉郁。触诊皮肤弹性差,粘膜再充盈时间延长,脱水约8%左右。

2 实验室检查 
    血常规检查可见PCV和RBC升高,全项生化检查可见碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、天门冬氨酸转移酶和甘油三酯轻度升高,血糖明显升高(21.2mmol/L),其它项目正常;20日血糖仪测得血糖为24.4mmol/L,21日血糖仪测得血糖为27.4mmol/L。

3 诊断
    根据病史、临床症状和实验室检查结果,诊断为糖尿病。

4 治疗及其结果 
    本病例主要用胰岛素同时配合糖尿病处方粮进行治疗。胰岛素的初始剂量为2U。在治疗过程中,由于血糖一直居高不下,于是逐渐增加胰岛素的剂量至4U,但仍无效果。

5 制作血糖曲线
    由于胰岛素治疗效果差,考虑到可能存在胰岛素作用过短、剂量不足和胰岛素抵抗等情况,29日用4U胰岛素制作了12小时的血糖曲线。血糖曲线见图1。
 
图1  28日血糖曲线,其血糖最低点为2.6mmol/L
 
 诊断及治疗结果
    根据血糖曲线可知:血糖居高不下的原因是过量外源性胰岛素使血糖下降过低后,机体分泌大量胰升血糖素、儿茶酚胺等,使血糖反弹性升高,即苏木杰现象。4月29日胰岛素剂量减至2.5U,BID;之后根据测定血糖的变化,逐渐减小胰岛素剂量; 5月14日胰岛素剂量减至0.5U,BID,一直维持至今。

7 讨论
    糖尿病是一种多病因的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌缺陷或作用缺陷,引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢障碍的综合症。据统计,猫糖尿病的发病率高达1/100-1/400。在发达国家,它是引起猫死亡的五大疾病之一。公猫的发病率为母猫的2倍。
    猫糖尿病多为Ⅱ型,但Ⅱ型糖尿病也可转化为Ⅰ型糖尿病。轻度糖尿病可用降糖药治疗,中度和严重的糖尿病须用胰岛素维持。多数糖尿病猫需要终生治疗,但也有部分猫可以恢复至正常,而本病例的猫最终是部分恢复。在治疗过程中,如果血糖难以控制,可考虑制作血糖曲线。它可用于鉴别诊断胰岛素作用时间过短、剂量不足、胰岛素抵抗和苏木杰现象等情况。本病例就是因剂量调整过快过高,最终引发苏木杰现象。其血糖曲线的特征是血糖曲线的最低点位于血糖参考值下,然后反弹升高,甚至高于初始的血糖水平。典型的苏木杰现象血糖曲线图见图2。治疗方法是把胰岛素剂量减少25-50%。胰岛素剂量减量后,治疗效果明显。
 
图2  典型的苏木杰现象血糖曲线图