手机版

美联众合动物医院转诊中心
>
>
一例晶状体前脱位的手术治疗【眼科】

一例晶状体前脱位的手术治疗【眼科】

分类:
康复案例
来源:美联众合动物医院转诊中心
发布时间:
2019-03-16 09:03:57


作者:苏玲

       晶状体依赖其悬韧带与睫状体的连系而被维持在一定的位置上。晶状体前脱位是指晶状体从原来的睫状小凹处位置前移至虹膜之前和前房里。引起的晶状体前脱位的原因非常多,包括:原发性,继发性,先天性或创伤性。
      原发性晶状体前脱位通常有明显品种特异性。继发性的晶状体前脱位常见继发于青光眼、白内障、葡萄膜炎等。创伤性的晶状体前脱位通常与钝性撞击有关。没能及时解决的晶状体前脱位问题能够导致眼压的极速上升,可能导致视力的永久丢失和疼痛。
       另外,如果前脱位的晶状体接触到角膜内皮,还可能导致角膜水肿。最终持续的晶状体在眼内移动可能导致青光眼的发生和对其余眼内结构的损伤。白内障囊内摘除术是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术,适应于晶状体脱位的动物。
01
病史
       标准贵宾犬,10岁,雄性未绝育,体重 13.7kg。该犬有双眼白内障病史,就诊前一周开始出现症状,临床表现为精神沉郁,低头,不喜睁眼,右眼眼睑痉挛明显,右眼角膜灰白色。主人发现异常后居家观察3天,未见好转,就诊附近医院后使用妥布霉素滴眼液3天,仍未见好转,右眼角膜完全变白,失去透明性。随即前来就诊。初诊后,住院留观。
02
就诊记录
初诊临床检查
T:38.6℃;P:137;R:30,BCS=5/9。心肺听诊未见明显异常。腹部触诊未见异常。
 
 

入院当天:角膜水肿严重,动物沉郁
眼科检查:
 

实验室检查
 

HCT:血细胞压积;MCH:平均的血红蛋白;MCHC:平均血红蛋白浓度;MCV:平均血细胞;RBC:红细胞;WBC:白细胞
生化结果:
 

 
入院后治疗:
派立明(布林佐胺滴眼液):点眼,tid,双眼
适利达(拉坦前列腺素滴眼液):点眼,bid,右眼
维甘宁225mg:po,sid
第二天上午使用甘露醇:15g,IV
眼压检查:
 

第三天上午使用甘露醇:15g,IV
第三天中午眼科检查:角膜水肿稍减退,发现右眼晶状体前脱位
 

术前:晶状体脱位
影像学检查:
 

眼部超声检查可见:OD-前房深度0.1cm,睫状体反射粗糙,晶状体后囊回声粗糙,玻璃体内可见等线状高回声悬浮;OS-前房深度0.3cm,晶状体光滑,玻璃体呈无回声反射
超声提示:右眼晶状体前脱位
03
手术治疗
手术麻醉:
  1. 布托啡诺0.2 mg/kg IV + 丙泊酚静推至效诱导麻醉
  2. 术前,术中每90 min静推头孢曲松20 mg/kg作为预防性抗生素
  3. 采用吸入式麻醉,术中完整心电监护
  4. 动物麻醉中易低体温,术中使用恒温加热毯及输液管加热器
  5. 术前及术后需要输注维持液


 



04
手术方案
      术前3天开始,以抗生素眼液点眼,手术当日,以0.25%氯霉素或庆霉素溶液冲洗结膜囊和泪道。眼周消毒及结膜囊内冲洗。
        术中作以穹隆为基底的结膜瓣,眼科剪沿角膜缘剪开结膜。以穿刺刀沿与虹膜面近平行的倾斜角度穿透角膜。尔后用角巩膜剪向两侧扩大切口到预定位置。助手以有齿镊轻轻掀开角膜瓣,术者左手持虹膜恢复器将虹膜推向切口后唇,以显露晶状体上方及赤道部。从角膜缘切口伸入晶体圈匙到晶体后面,以囊镊辅助,并以交替提拉动作扯断上方及两侧悬韧带,缓慢将晶状体向前上方提拉,直至越过切口将其摘除。术中辅助玻璃体切割术处理。
随着晶状体挽除,立即关闭切口。以8-0微乔线间断缝合切口,整复虹膜,使瞳孔恢复成圆形。整复并缝合。
术后护理:
  1. 术毕散瞳,结膜囊涂抗生素膏。
  2. 抗生素、角膜上皮生长因子、抗炎药的点眼治疗,应用全身应用抗生素,
  3. 术后监测眼压
  4. 术后5天拆除结膜缝线
追踪
术后眼压

术后复诊
        角膜透明度基本恢复,眼压正常偏低,眼底可见,虹膜轻度粘连;主诉:动物精神状态良好,恢复欢天喜地的生活。
05
讨论
  1. 晶状体脱位可分为原发性和继发性两种类型,犬经常会发生原发型晶状体异位,且多发于青年犬,但是少见与猫。有些品种较为多发,但是并未在遗传学上得到证实。
  2. 继发的晶状体异位可能与很多因素有关:
  3. 钝性外伤:同时可能会引起眼内其他损伤,如前房积血、视网膜脱离、巩膜穿孔、角膜穿透性损伤等。
  4. 慢性青光眼:由于青光眼导致的眼球增大,导致晶状体小带断裂,从而出现晶状体的半脱位或全脱位。青光眼也可能继发于晶状体异位,临床上很难区分。
  5. 葡萄膜炎:房水性状的改变,炎性介质使得晶状体悬韧带变得更加脆弱。
  6. 眼内肿瘤
  7. 白内障:晶状体的膨大,导致悬韧带受损。
该病例10岁,双眼未成熟期白内障病史,主人发现精神沉郁、角膜变色前去就诊。就诊初期眼压升高,角膜水肿严重,动物疼痛表现明显。经降眼压及脱水治疗后,角膜水肿稍恢复,随即发现晶状体完全前脱位至前房。因此,无法判定其晶状体脱位与青光眼及白内障之间的因果关系。
  1. 晶状体前脱位是眼科急症之一,造成角膜水肿、青光眼和严重疼痛。
  2. 异位的晶状体会导致部分玻璃体从瞳孔区向前进入前房。
  3. 晶状体囊内摘除术常见术后并发症包括:青光眼和视网膜脱离。
  4. 该病例术中发现晶状体摘除前既已出现玻璃体进入前房的问题,术中同时进行了玻璃体切割术处理。
  5. 该病例术后眼压控制良好,角膜透明度恢复较好,眼底可见。动物疼痛表现消失,精神状态良好。
  6. 动物术后出现了短暂性的前房积血及虹膜轻度粘连,经治疗后恢复良好。但是术后视网膜脱离还是不可避免的发生了。